01:09
пятница,
29 марта 2024 г.
1.06
°С
Ярославль,
Ярославская обл., Россия
1 апреля 2009

Эндопротезирование – это не операция. Это процесс, который длится всю жизнь

Сегодня в Ярославле, как и во всей России, эндопротезирование – одна из самых востребованных операций. Суставная патология считается не меньшей проблемой, чем заболевания сердца. О методах профилактики и лечения суставных заболеваний рассказывает заведующий отделением повреждений и заболеваний крупных суставов больницы имени Соловьева кандидат медицинских наук Владимир ДАНИЛЯК.– Владимир Викторович, какова реальная потребность в эндопротезировании на сегодняшний день?   

– Потребность в этих операциях всегда была достаточно велика. В настоящее время в среднем на тысячу человек взрослого населения проводится одно эндопротезирование тазобедренного сустава в год. В развитых странах количество оперативных вмешательств еще больше. Во многом это зависит от возрастной категории населения. В России – стареющее население, поэтому потребность в эндопротезировании будет возрастать. В 2006 году в США установлено 400 тысяч протезов тазобедренного сустава, 700 тысяч – коленного и 50 тысяч – плечевого. В России сейчас ставится около 27 тысяч тазобедренных и коленных эндопротезов. Естественно, этого недостаточно. Пациентов, нуждающихся в протезировании, остается намного больше. В Ярославле в прошлом году мы выполнили 700 операций, а должны были сделать 1300. Но для проведения такого количества нам пока не хватает помещений. К тысячелетию города строится новый корпус травматологии Соловьевской больницы, в котором разместят десять операционных. Начиная со следующего года, когда заработает новый корпус, мы сможем делать эндопротезирование в соответ­
ствии с нашей городской нормой – 1300 операций в год. Тогда и очередей на бесплатные операции не будет. 

– В каких случаях эндопротезирование необходимо человеку?

– Эндопротезирование производится тогда, когда пациент больше не может жить с суставом, данным ему природой. Показание к операции ставит не врач, а больной. Если сустав травмирован или разрушен болезнью, и его функции нарушены настолько, что качество жизни пациента резко ухудшается. А качество жизни включает в себя возможность трудиться, выполнять свои повседневные обязанности, оставаться социально активным, путешествовать, заниматься спортом, чувствовать независимость от окружающих и не нуждаться в лечении и дополнительном уходе. Показанием к операции может стать желание пациента продолжать заниматься тяжелой атлетикой, если пораженный сустав его в этом ограничивает.

– Каковы самые распространенные заболевания суставов?

– На сегодняшний день у нас большая статистика переломов шеек бедра и вертельной зоны у пожилых больных. Эти переломы связаны с остеопорозом – потерей кальция и нарушением структуры кости. Ежегодно через нашу больницу проходят порядка 400 таких больных. Распространены в Ярославле и Ярославской области врожденные заболевания суставов. Это дисплазия суставов у детей, то есть недоразвитие вертлужной впадины, когда она становится плоской. В среднем четыре новорожденных на тысячу страдают дисплазией суставов. Большую группу в Ярославле составляют также пациенты с болезнями соединительной ткани. Чаще всего это ревматоидный полиартрит – воспалительное заболевание, при котором поражается суставная оболочка и полностью разрушается сустав.

– У молодых людей возникают проблемы с суставами?

– Молодые пациенты с заболеваниями суставов составляют сейчас около 20%, т.е. каждый пятый. Это не так много, все­таки средний возраст людей, страдающих заболеваниями суставов, – 50 – 70 лет. А у молодых самой распространенной патологией на сегодня является асептический некроз головки бедра. В основном страдают мужчины с избыточным весом в возрасте 30 – 40 лет. Главная причина – частые микротравмы, например, прыжки с парашютом, тяжелые физические перегрузки, возможно – прием гормональных препаратов. Еще одной важной причиной являются вредные привычки, особенно курение. Дело в том, что головка бедра – это плохо кровоснабжаемая зона, и у курящих на фоне спазма сосудов эта проблема усугубляется.

– И что же теперь, не двигаться, чтобы сохранить здоровье суставам?

– Наоборот, движение суставам очень полезно. Микротравмы наносятся при повторяющихся ударах стопы о твердую поверхность, например, во время бега по асфальту или при осевых перегрузках нижних конечностей в тренажерных залах. А вот бегать по земле или песку, наоборот, полезно. Но самое лучшее для суставов – это езда на велосипеде и плавание.

– Какие меры надо принимать пожилым людям, чтобы избежать эндопротезирования?

– Стараться не падать, чтобы не получить перелом шейки бедра, плеча, лучевой кости и позвоночника. На фоне старческого остеопороза, когда кости становятся хрупкими, любое падение может привести к перелому. Больше всего остеопорозу подвержены женщины в возрасте, после наступления менопаузы. Поэтому любую пациентку пожилого возраста после фиксации перелома шейки бедра или эндопротезирования мы стараемся направлять в центры профилактики и лечения остеопороза, где им назначают специализированную терапию. Чтобы не упасть, пожилые и старые люди должны носить специальную, удобную и нескользящую обувь, использовать трости, костыли, ходунки, бандажи и «протекторы» бедра. А вообще, остеопороз не случайно называют «безмолвной эпидемией XXI века». Болезнь протекает бессимптомно и выявляется только после возникновения перелома.

– А что можно посоветовать молодым больным?

– Молодые должны усвоить одно – еще не изобретен протез, который будет работать всю жизнь. Любой протез рано или поздно расшатывается. 15 – 20 лет – средний срок действия эндопротеза. Это шарнир, который изнашивается при многократно повторяющихся движениях. Современные керамические системы стираются медленнее, а содержащие полиэтиленовые вкладыши разрушаются уже через десятьдвенадцать лет и повреждают окружающую кость. Если первый эндопротез установлен больному в возрасте 20 лет, то замена, или ревизия, должна быть выполнена в 35 – 40 лет, а в 60 – 65 лет – еще одна замена сустава. Поэтому первый протез у молодых пациентов должен быть очень качественный и дорогостоящий, с максимально возможным сроком службы. Эндопротезирование – это не просто операция, но процесс, который продолжается всю оставшуюся жизнь пациента. Ежегодно необходимо выполнять рентгенограммы, чтобы контролировать состояние протеза и окружающей его кости. Можно гарантировать качество протеза и операции, но нельзя быть абсолютно уверенным в «здоровье» кости, куда был имплантирован эндопротез.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Еще шестьдесят лет назад эндопротезирование считалось исключительно сложной, эксклюзивной операцией. В Советском Союзе был всего один вид суставных протезов. Это были цельнометаллические устройства из сплава кобальта, хрома и молибдена, а затем титана. Поэтому за почти сорокалетний период в СССР было выполнено около 10 тысяч замещений тазобедренного сустава. В Ярославле делалось всего пять-шесть таких операций в год. Ситуация кардинально измениласьв 90-е годы благодаря новым технологиям и связям с зарубежными клиниками. Новейшее оборудование существенно улучшило диагностику заболеваний и травм суставов, а наши врачи стали массово обучаться высокотехнологичным операциям.

Автор: Ирина ШКАРНИКОВА

Комментарии

Другие новости раздела «Здоровье»

Читать